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学籍番号 (半角)
（例：E0306497 アルファベットは半角大文字のこと。）
※ 学籍番号は、英字1文字 と 数字7文字 で構成されています。英字の『O（オー）』は使用されていません。
氏名 氏　名
（例：氏「創大」　名「花子」)
※ スペースを入力するとエラーとなります。
電話番号 (半角)
（例：042-698-3451）
※ 携帯電話の番号を登録された方で、一致しないと出る方は「−」なしで記入してください。（例：09022228888）
生年月日 年（半角。西暦４桁）月日
（例：1981年 5月 3日）
メールアドレス
(携帯以外のメールアドレスを記入してください)
▼確認のためもう一度、コピーせず直接入力してください。
パスワード
(英字、数字、記号の組み合わせで 半角8〜20字のこと)
▼確認のためもう一度、コピーせず直接入力してください。

パスワード再通知に必要なキーワードと答えを入力してください。
キーワード
答え
（全角、半角64文字まで）